HABER AKIŞI

ANİ KARDİAK ÖLÜM Acil Yaklaşım

 Tarih: 27-07-2018 19:05:00  -   Güncelleme: 27-07-2018 19:20:14
Tanı almış kardiyak hastalığı olan veya olmayan kişilerde, kardiyak sebebe bağlı kısa sürede gelişen ölüm

 Genellikle 1 saat içinde 
GİRİŞ 
 Amerika’da;   Her yıl 250.000 kişi ani kardiak arrest sonucu hayatını kaybetmekte  2005: Her 6 hastane yatışından biri KAH nedenli  2006: Her 6 ölümden biri KAH nedenli  2010’da 785.000 kişinin yeni, 470.000 kişinin tekrarlayan koroner atak geçirmesi bekleniyor  Tüm iyi resüsitasyon gelişmelerine rağmen ani kardiak arrest olgularının sadece % 3-8’i nörolojik intakt olarak taburcu olur
EPİDEMİYOLOJİ 
 Çoğu olgu evde gelişir 
 En sık 50-75 yaş arası erkeklerde  
 Çoğu olguda altta yapısal kalp hastalığı var: 
1. Koroner ateroskleroz ve/veya kardiyomegali 
2. % 75 belirgin koroner daralma  
3. % 50’ye yakın olay MI sırasında
EPİDEMİYOLOJİ 
 Hem AMI hem de ani kardiak ölüm için 
sirkadien ve mevsimsel bir patern vardır: 
1. Sıklıkla uyandıktan sonraki ilk 1-2 saatte 
2. Sıklıkla kış aylarında 
PATOFİZYOLOJİ 
 VENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER 
 En sık neden 
 BRADİASİSTOLİ 
 NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE 


VENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER 
 Nabızsız VT  Ventriküler fibrilasyon 1. Altta yatan yapısal kalp hastalığı olan olgularda, ventriküler ektopik odaklar 2. Geçici myokard iskemisi ile beraber ventriküler ekstrasistoller 3. Sol ventrikül disfonksiyonu 4. Kardiyomegali 
Reentry mekanizması: 
 Kalp kasının bazı bölümlerinde değişik hızlarda depolarizasyon ve repolarizasyon olur  Elektriksel aktivitenin homojenliğinin bozulması ventriküler aritmiyi başlatabilir 
 
 Akut MI,   Sol ventrikül hipertrofisi,       Reentry oluşturur.  İletim anormallikleri, 
Brugada Sendromu 
 Kalp hastalığı olmayan Asyalı (özellikle Tayvan) genç erkeklerde görülür  Uykuda ani kardiak ölüm gelişir  Bunların çoğunda elektrofizyolojik çalışma ile tesbit edilen ileti anormallikleri vardır  Standart EKG bulgusu: 1. Sağ dal bloğu 2. V 1-3’ de ST elevasyonu 


Uzun QT sendromu 
 Nedenleri:  Hipokalemi, hipomagnezemi, hipokalsemi  Anoreksi, iskemi  MSS patolojileri  Terfenadin-Ketokonazol kombinasyonları  Antipsikotik ve antidisritmik ilaçlar 

Hastane dışı VF  
 Hayatta kalım süresini etkileyen faktörler: 
 Tanıklı kollaps 
 Erken CPR 
 Erken defibrilasyon 
 Genç yaş 
 Komorbid hastalıklar 
 Hayatta kalımı tespit etmede asıl önemli faktör; hastanın acil servise geliş prezentasyonudur 1. Desteksiz SKB > 90 mmHg 2. Bilinçsizlik ile spontan dolaşımın dönmesi arasındaki süre <25 dk 3. Minimal nörolojik defisit olması 
 İlk ritm VT veya kalın VF ise; 
 Tanıklı arrest ve erken müdahele edilirse; 
           HAYATTA KALIM % 40-60 
 İlk ritm farklıysa % 5’den az 
 Tanıklı asistoli hastalarında hipoksi gibi faktörler hemen düzeltilebilirse yaşam olasılığı artar 
BRADİASİSTOLİ 
 Erişkinde kalp hızının 60/dak altında olması ile birlikte düşük perfüzyon belirtilerinin eşlik etmesi 
 Kardiak output düşer 
 Hipotansiyon ve/veya senkop gelişir 

BRADİASİSTOLİ 

Primer bradiasistoli:  
 Kalbin elektriksel sistemi intrensek olarak fonksiyon dışı kalır  Sekonder bradiasistoli:  
 Hipoksi gibi eksternal faktörler elektriksel sistemi bozar 


Bradiasistoli nedenleri 
 Hasta sinüs sendromu  Taşikardi- Bradikardi sendromu  Hipoksi ve hiperkarbi  Boğulma / Boğulayazma  Stroke  Opiat aşırı alımı  β- bloker, Ca kanal blokerleri, Digitaller  Parasempatomimetik ajanlar  Adenozin


Hasta sinüs sendromu 
 Tam nedeni bilinmemektedir.  Kalbin ileti sisteminde diffüz dejenerasyon olur. 

Lenegre hastalığı: AV nod ve his demetinin idiopatik sklero dejenerasyonu. 

Lev hastalığı: İleti sisteminin fibrozis veya kalsifikasyonu.  AV nodu tutan metastatik melanom ve sistemik diğer hastalıklar da neden olabilir. 


Hasta sinüs sendromu 
 Atropin, transkütanöz pace, dopamin, epinefrin akut tedavide kullanılabilir  Kalıcı pace takmak gerekebilir  Taşikardi – bradikardi sendromu da antiaritmik tedavi veya ablasyon gerektirir  SVT ataklarını izleyen uzamış bradikardi veya sinüzal arrest görülür 

Adenozin etkileri 
 Myokardial iskemi varlığında endojen salınır  Vasküler düz kasları gevşetir  Atrial ve ventriküler kontraktiliteyi azaltır  Pacemaker aktivitesini baskılar  Sellüler adenozin etkileri metilksantinler tarafından antagonize edilir  Aminofilin atropin ve epinefrine dirençli hastalarda antagonist olarak kullanılabilir 
Bezold-Jarisch refleksi 
 AMI hastalarında sol ventrikül posterior duvarında bulunan afferent vagal reseptörlerin uyarılmasıyla gelişir  Sempatik inhibisyon  Vazodilatasyon  Bradikardi  Hipotansiyon 
NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE  Klinik olarak kardiak arrest olan hastalarda herhangi bir düzenli ritm görülürken nabzın alınamaması  Nedenleri: 6H ?  6T ? 
6H ?  6T ? 
6 H  Hipovolemi  Hipoksi  Hidrojen iyon asidozis  Hiperkalemi/hipokalemi  Hipotermi  Hipo / hiperglisemi 
6 T 
 Tablet  Tamponad (kardiyak)  Tansiyon pnömotoraks  Trombozis (koroner)  Trombozis (pulmoner)  Travma 


Ani kardiak ölüm riski olan hastaları tanımak önemlidir Hastalarda günler – haftalar öncesinde saptanan prodromal semptomlar yoktur % 29 hastada olaydan önceki bir saatte bazı semptomlar vardır:  Göğüs ağrısı  Dispne   Çarpıntı 
İLAÇ  TEDAVİSİ 
 İlaç seçimi etki mekanizması, etkinlik ve risklere göre değişir.  Sınıf I antiaritmikler (Na kanal blokerleri) akut iskemi sırasında proaritmik etkiyle reentry mekanizmasını aktifler.  Sınıf III antiaritmikler ve/veya β-blokerler ani kardiak ölüm riskini azaltır 
Amiodaron  
 MI sonrasında ejeksiyon fraksiyonu % 40’dan daha az olan hastalarda mortalite ve disritmik ölümleri azaltmıştır (EMIAT)  Tekrar VF/VT geçirme riski olan geri döndürülmüş hastalardan amiodaronla tedavi edilenlerde hayatta kalım daha iyi bulunmuştur. Ancak tiroid disfonksiyonu ve pulmoner toksisite riski yüksektir (CASCADE) 
İLAÇ  TEDAVİSİ 
 Sınıf II antiaritmikler (β-blokerler) koruyucu etkiye sahiptir  Adrenerjik myokard stimülasyonunu direkt baskılar  Aterom plağı oluşma hızını azaltır  SSS etkilerini direkt baskılar  Aterosklerotik plak rüptürünü önler  
ICD Tedavisi  
 Antidisritmik tedaviden daha etkin  Ancak bu aletler çok pahalıdır  Belirgin koroner arter hastalığı  Belirgin sol ventrikül disfonksiyonu  Spontan ventriküler disritmi  İskemik olmayan kardiyomyopatili hastalarda kullanımı araştırılmaktadır 

Ani kardiak ölümden dönüş 
 Hayatta kalım zamanla yakından ilişkilidir 
 VF gelişimi sonrası geçen her dakika hayatta kalım oranı % 7-10 azalır 


Erken Defibrilasyon 
 Ventriküler aritmiler en sık ani ölüm sebebidir 
 VT/VF için en etkili tedavi defibrilasyon 
 Gecikme defibrilasyonun etkinliğini azaltır 
 Tedavi edilmezse ince VF ve asistoliye dönüşür 
Erken Defibrilasyon 
 Hayatta kalım:   
 İlk 20-30 sn’de % 100                               
 İlk 1-2 dak’da % 85-90                                
 5 dak’da % 50                                
 10 dak üzerinde % 10’un altı 

OED (Toplum temelli defibrilasyon) 
1. Birincil kurtarma görevi olanlar    (itfaiyeci ) 2. İkincil kurtarma görevi olanlar (polis, cankurtaran, güvenlik, uçuş personeli ) 3. Kurtarma için eğitilen gönüllüler (apartman yöneticisi, aile bireyleri ) 4. Az eğitimli ve eğitimsiz olay tanıkları ( doğru anda doğru yerde olan kişiler ) 

ERKEN ACLS 
 Ambulansta doktor olması avantajdır  Ambulans personeli;  1. Defibrilasyon,  2. Senkronize kardiyoversiyon, 3. Entübasyon, 4. IV sıvı tedavisi,  5. İlaç uygulaması,             yapabilmelidir.   

  Editör: SerhATT   Bu haber 1402 defa okunmuştur.
  YORUMLAR YORUM YAP | 0 Yorum
  FACEBOOK YORUM
Yorum
  DİĞER Sağlık Personeli Eğitim Merkezi HABERLERİ
  Sağlık Bakanlığı HABERLERİ
Sağlık Bakanlığı teşkilat şeması değişti Sağlık Bakanlığı teşkilat şeması değişti Yeni atanan yöneticiler sonrasında teşkilat şeması güncellendi.Kamu Hastaneleri ..
Sağlık Bakanlığı Yeni Personel Alımına Gidiyor! Sağlık Bakanlığı Yeni Personel Alımına Gidiyor! Bakanlığımız kura ile sürekli işçi alımından sonra yaklaşık beşbin kişi alımına ..
Sağlık Bakanlığı Mekke ve Medineye Hastane Açmak İstiyor Sağlık Bakanlığı Mekke ve Medineye Hastane Açmak İstiyor Sağlık Bakanı twitter hesabından yaptığı paylaşımda büyükelçinin yeni sağlık yön..
  Ambulans Kazası HABERLERİ
Ambulans ile kamyonet çarpıştı: 1 yaralı Ambulans ile kamyonet çarpıştı: 1 yaralı Aksaray'da meydana gelen trafik kazasında 1 kişi yaralandı. Alınan bilgiye göre ..
Ambulans Yayaya Çarptı Ambulans Yayaya Çarptı Bursa-Ankara karayolu üzerinde yapım çalışmaları devam eden Mesudiye köprüsü üze..
Ambulans Kazası !  Geçmiş olsun Yozgat112 Ambulans Kazası ! Geçmiş olsun Yozgat112 Sabah saatlerinde Yozgat Merkez 6 Nolu ASHİ ekibi sevk dönüşü Gökçekışla Mevkind..
Ambulans Kazası ! Geçmiş Olsun İstanbul112 : 6Yaralı Ambulans Kazası ! Geçmiş Olsun İstanbul112 : 6Yaralı Ambulans yolun karşısına geçmeye çalışan yayalara çarpmamak için direksiyonu kır..
  KPSS HABERLERİ
KPSS–2018/4 ve 2018/5 Göreve Başlama İşlemleri Hakkında Duyuru KPSS–2018/4 ve 2018/5 Göreve Başlama İşlemleri Hakkında Duyuru KPSS-2018/4 ve KPSS-2018/5 sonuçlarına göre istihdam edilecek sözleşmeli sağlık ..
KPPS 2018/5 ile Atanan Sağlık Personelleri Açıklama Bekliyor KPPS 2018/5 ile Atanan Sağlık Personelleri Açıklama Bekliyor Sağlık personelleri her atamanın arkasından güvenlik soruşturmasının aylarca sür..
KPSS 2018/7 Sağlık Personeli Alımı Tercih Klavuzu KPSS 2018/7 Sağlık Personeli Alımı Tercih Klavuzu ÖSYM, KPSS-2018/7 kapsamında sözleşmeli pozisyonlarına yerleştirme yapmak için ..
2018 KPSS ortaöğretim başvuruları başladı 2018 KPSS ortaöğretim başvuruları başladı Ölçme, Seçme ve Yerleştirme Merkezi Başkanılığı (ÖSYM) KPSS ortaöğretim başvuru ..
  Beyaz Kod HABERLERİ
Beyaz Kod: Damar Yolu Açarken Darp Edildi ! Beyaz Kod: Damar Yolu Açarken Darp Edildi ! Hatay’ın İskenderun ilçesinde bir sağlık personeli, acil serviste alkollü olduğu..
Beyaz Kod : İlaç Yazılmayınca Keserle Saldırdı Beyaz Kod : İlaç Yazılmayınca Keserle Saldırdı KOCAELİ'nin Gebze ilçesinde, aile hekimine eşi için ilaç yazdırmak isteyen N.E. ..

Sitemize Nereden Ulaştınız ?


HABER ARŞİVİ
LİNKLER
GÜNLÜK BURÇ
resmi ilanlar
HAVA DURUMU
Yukarı