HABER AKIŞI

Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği(Akut İskemik İnme)

 Tarih: 04-01-2019 22:59:00  -   Güncelleme: 05-01-2019 00:01:16
STROKE ( inme ):Beyinin bir bölgesine kan akımının kesilmesi sonucu oluşan nörolojik hasardır. • İskemik İnme (%85) • Hemorajik inme (%15)

Arrest olan iskemik inme vakalarının İYD
protokollerinde farklılık yok
İnme Yaşam Zinciri
• Hızlı tanıma
• Hızlı yardım
• Hızlı transport
• Hızlı tanı ve tedavi
İnme - 8 [ D ]
D etection → Tanı
D ispatch → Acil sisteminin aktivasyonu
D elivery → Transport
D oor → Acil servise geliş ve triyaj
D ata → Nörolojik muayene-BT-fibrinolitik
D ecision → Fibrinolitik uygulama kararı
D rugs → 3 saatte fibrinolitik başlanması
D isposition → Strok veya YB ünitesine yatış
6
İnme Tanı-Tedavi Hedefleri
National Institute of Neurological
Disorders and Stroke (NINDS)
• Kapı - doktor değerlendirmesi 10 dk
• Nöroloji uzmanın değerlendirmesi 15 dk
• Kapı - BT çekilmesi 25 dk
• Kapı - BT değerlendirilmesi 45 dk
• Kapı – tedavi 60 dk
• Servise yatış 3 saat
Hastane öncesi
• Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)
– Fasial sarkma
– Kollarda güçsüzlük
– Konuşma

Hastane öncesi
Los Angeles Prehospital Stroke Scale (LAPSS)

1. Yaş >45
2. Nöbet öyküsünün olmaması
3. Semptom süresinin < 24 saat olması
4. Yatalak hasta olmaması
5. Kan şekerinin 60-400 olması
6. 3 kategoriden birisinde asimetri olması:
– Kollarda güçsüzlük
– Fasiyal sarkma
– Kavrama
• Tümüne cevap “evet” ve/veya “bilinmiyor” ise
hasta % 93 olasılıkla inme olarak
değerlendirilir.
• ABC değerlendirilmesi ve O2
saturasyonunun
%94↓ olması halinde oksijen verilmesi
• Hastane öncesi inme değerlendirmesi (inme
skalaları)
• Başlangıç zamanı ( Hastanın normal olarak
görüldüğü en son saat )→ 3 saat
• Uygun merkeze transport
• Hastaneye sevk bilgisinin verilmesi
• Kan şekeri 
• ABC değerlendirilmesi ve vital bulgular
• Hipoksemik hastalara O2 verilmesi
• Damar yolu açılması, kan örnekleri (tam
kan,koagülasyon, kan şekeri ) alınması
• Nörolojik bakının yapılması
• İnme ekibinin aktive edilmesi
• Acil beyin BT istenmesi
• 12 derivasyonlu EKG çekilmesi


Acil Servis İlk 25 Dakika
• Öykü
• Semptomların başlama zamanı (< 3 saat )
• Nörolojik bakı (NIH İnme Skalası)
• İlk 25 dakika içinde beyin BT istenmeli,ilk 45
dakika içinde okunmalıdır.
• Hasta monitörize edilmelidir.


Acil Servis İlk 45 Dakika
• Beyin BT’de kanama yok
• Fibrinolitik tedavinin uygunluğunun araştırılması
• Nörolojik bakının tekrarlanması 
Fibrinolitik tedavi uygunluğu
• Yaş > 18
• Hastanın ölçülebilir nörolojik defisiti (+)
• Semptom başlangıcı – tedavi başlangıcı < 3 saat
• Kanama olmaması
Fibrinolitik tedavi
kontrendikasyonları
• BT’de intrakraniyal kanama
• BT normal & klinik subaraknoid kanama??
• Multilober infarkt (serebral hemisferin üçte biri)
• İntrakraniyal kanama öyküsü
Fibrinolitik tedavi
kontrendikasyonları
• Kontrol edilemeyen hipertansiyon varlığı
TA >185 / 110 mmHg
• Glukoz<50 mg/dl
• Aktif iç kanama veya akut travma (kırık)
• Son 7 gün içinde; bası yapılamayacak bölgelerden
arteriyel girişim
• 3 ay içinde; intrakraniyal, intraspinal cerrahi, ciddi kafa
travması,eski inme
• Akut kanama diatezi
-PLT<100000
- Mevcut antikoagülan kullanımı ile INR>1,7
-48 saat içinde heparin almış olmak
Eğer Hasta Fibrinolitik
Tedaviye Uygun İse….
• Hasta ve yakınlarının bilgilendirilmesi
• Fibrinolitik başlanması (kapı-tedavi < 60 dk)
• Monitorizasyon
• Yoğun bakım ünitesine nakli

Dikkat
24 saat
Antikoagülan tedavi (heparin)
Antitrombosit tedavi (aspirin-klopidogrel)
VERİLMEMESİ


İnmede Destek Tedavi
• Sıvı replasmanı 100cc/saat salin infüzyonu
• Kan şekeri regülasyonu
• Oksijen (sat O2  92 )
• Nöbetlerin kontrolü (profilaksi önerilmiyor)
• Antihipertansif tedavi
İnmede Antihipertansif Tedavi
• Serebral hipoperfüzyon oluşabilir
• Sistolik <220 mmHg veya diastolik<120
mmHg ise takip edilmelidir.
Hedef organ hasarı varlığında tedavi
başlanır.
– Aort diseksiyonu
– AMI
– Pulmoner ödem


İnmede Antihipertansif Tedavi
• Sistolik > 220 mmHg veya diastolik >121-140
mmHg ise antihipertansif tedavi verilir.
Labetolol
Nikardipin
Amaç kan basıncını % 10-15 düşürmektir.
• Diastolik >140 mmHg ise antihipertansif tedavi
verilir.
Nitroprussid
Amaç kan basıncını % 10-15 düşürmektir.

 

Facebookta bizi Destekler misiniz?

Sayfalarımızı Beğenmek ve Takip Etmek İçin Bağlantılara Tıklayınız..

112AcilFM Facebook Sayfası

Sondakika112 Facebook Sayfası

İnstagramda Bizi Destekler misiniz ?

112AcilFm İnstagram Sayfası

Twetter de Bizi Destekler misiniz ?

112AcilFm Twetter Sayfası

Youtube de Kanalımıza Abone Olur musunuz?

112AcilFm Youtube Kanalı

  Kaynak: sağlık bakanlığı   Editör: SerhATT Şimşek   Bu haber 268 defa okunmuştur.
  YORUMLAR YORUM YAP | 0 Yorum
  FACEBOOK YORUM
Yorum
  DİĞER Sağlık Personeli Eğitim Merkezi HABERLERİ
  Sağlık Bakanlığı HABERLERİ
Sağlık Bakanlığı 2019 Ocak-Şubat Bölge Hizmet Grupları Sağlık Bakanlığı 2019 Ocak-Şubat Bölge Hizmet Grupları 2019 Yılı Ocak şubat Ayı Bölge Hizmet Grupları açıklandı. Sağlık personelleri bö..
Sağlık Bakanının Sağlıkta Şiddet Çözümü Sağlık Bakanının Sağlıkta Şiddet Çözümü KHK ile kamudan uzaklaştırılan doktorların özel hastanelerde çalışılmasına itira..
Yılın İlk Bebeğine Sağlık Bakanı'ndan ziyaret : '' Ebelik Mesleğini Doğum Sürecinin Merkezi.. '' Yılın İlk Bebeğine Sağlık Bakanı'ndan ziyaret : '' Ebelik Mesleğini Doğum Sürecinin Merkezi.. '' Sağlık Bakanı Dr. Fahrettin KOCA, 2019’un ilk bebeği Muhammed Ali’yi İstanbul Ze..
Sağlık Bakanlığı İşKur Sürekli İşçi  6.409 Kadro Alım İlanı Sağlık Bakanlığı İşKur Sürekli İşçi 6.409 Kadro Alım İlanı T.C. Sağlık Bakanlığı Taşra Teşkilatı Hizmet Birimlerinde İstihdam Edilmek Üzere..
  Ambulans Kazası HABERLERİ
Ambulans Kazası! Kamyonetle Çarpıştı 4 Yaralı ! Ambulans Kazası! Kamyonetle Çarpıştı 4 Yaralı ! Malatya'nın Doğanşehir ilçesinde, ambulans ile kamyonetin çarpışması sonucu meyd..
2019'un İlk Ambulans Kazası Bingöl'de oldu.. 2019'un İlk Ambulans Kazası Bingöl'de oldu.. 2019'un İlk Ambulans Kazası Bingöl'de oldu..,Ambulansla Kamyonet Çarpıştı: 2 Yar..
Özel Ambulans Kaza Yaptı ! Paramediğin Durumu Ağır ! Özel Ambulans Kaza Yaptı ! Paramediğin Durumu Ağır ! Mersin’den Ankara’ya Hasta Nakli Sonrası Dönüş Yapan Özel ambulans ile kaza yapt..
Ambulans Kazası! Gecmis Olsun Elazığ112 Ambulans Kazası! Gecmis Olsun Elazığ112 Ambulans Kazası!! Geçmiş olsun #Elazığ112 Elazığ 5 no lu istasyon vaka nakli s..
  KPSS HABERLERİ
Adalet:3600 Sadece Hemşirelere Verilirse.. Adalet:3600 Sadece Hemşirelere Verilirse.. Yaklaşık 1 yıldır memurların gündeminde olan 3600 meselesinde halen belirsizlikl..
KPSS 2018/2 Tercih Sonuçları Açıklandı KPSS 2018/2 Tercih Sonuçları Açıklandı KPSS 2018/2: Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarının Kadro ve Pozisyonlarına Yerleştir..
KPSS Branş Sıralamasına Nasıl Bakılır ? KPSS Branş Sıralamasına Nasıl Bakılır ? Branş Sıralaması: Kamu Personeli Seçme Sınavına katılan bir adayın, herhangi bir..
KPSS–2018/4 ve 2018/5 Göreve Başlama İşlemleri Hakkında Duyuru KPSS–2018/4 ve 2018/5 Göreve Başlama İşlemleri Hakkında Duyuru KPSS-2018/4 ve KPSS-2018/5 sonuçlarına göre istihdam edilecek sözleşmeli sağlık ..
  Beyaz Kod HABERLERİ
BeyazKod: Kadın doktora beyzbol sopası ile darp BeyazKod: Kadın doktora beyzbol sopası ile darp Kadın doktora beyzbol sopası ile darp: 'İşimi elimle yapıyorum sadece buraya sal..
Sağlıkçılar Bunu Hak Etmiyor.. Rezalet Bir Sağlıkta Şiddet durumu Sağlıkçılar Bunu Hak Etmiyor.. Rezalet Bir Sağlıkta Şiddet durumu İşte bir şikayet başvurusu; Tehdit, Şiddet,Hakaret hepsi bir arada..
Samsun'da hekimi 'öncelik isteyip' darbettiler Samsun'da hekimi 'öncelik isteyip' darbettiler Samsun'da hekimi 'öncelik isteyip' darbettiler: 'Başıma, alnıma yumruk attılar'..
Beyaz Kod: İfadeleri kan dondurdu Beyaz Kod: İfadeleri kan dondurdu Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi'nde tedavi gören İsmail Ç.'nin yaşamını yitir..
  • BUGÜN ÇOK OKUNANLAR
  • BU HAFTA ÇOK OKUNANLAR
  • BU AY ÇOK OKUNANLAR

Sitemize Nereden Ulaştınız ?


HABER ARŞİVİ
LİNKLER
Yukarı