HABER AKIŞI

Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği(Zehirlenmeler)

 Tarih: 04-01-2019 22:35:00  -   Güncelleme: 05-01-2019 00:01:25
Bu haftaki Eğitim konumuzda erişkinlerde ileri yaşam desteğini sizlerle işliyeceğiz..

Zehirlenmeler


• Zehirlenmelerle karşılaşma ihtimali sık (acil
başvurularının % 1’i), ama mortalite aynı
sıklıkta değil.
• 40 yaş altındaki bireylerde kardiyak arreste yol
açması nedeniyle önemli
• Uzun dönem yaşam oranı yüksek (%24)


Genel Yaklaşım
• A - Havayolu
• B - Solunum
• C - Dolaşım
• Hikaye
• Klinik bulgu ve belirtiler
• Laboratuar sonuçları
• Zehir Danışma Merkezleri


ÖLÜM NEDENİ;
Bilinç bulanıklığı sonucu gelişen hava yolu
obstrüksiyonu ve solunum arrestidir.

A – Hava Yolu
• Hava yolu açıklığının sağlanması
• Ağız içinin temizlenmesi

B - Solunum
• Ağız ağıza resusitasyon yapılmamalı
(organofasfat, koroziv madde, siyanid)
• Hastanın bilinç durumunun her an
kötüleşebileceği unutulmamalı ; gerekiyorsa
erken entübasyon yapılmalı
• Gastrik lavajdan önce entübasyon uygulanmalı 

C - Dolaşım
• Hayatı tehdit eden disritmiler
Bradikardi-Taşikardi
VT – VF
Torsades de Pointes
• Hipertansif aciller
• Akut koroner sendromlar

Bilgi Alma
• Verilen bilgilere güvenilmemeli
• En kötüsüne hazırlıklı olmalı
• 5 soruya cevap aranmalı
Kim, ne zaman, niçin, nerede, ne almış?
• Boş ilaç kutuları araştırılmalı

Fizik Muayene
Bulguları
• TOKSİK SENDROM:Bir madde maruziyeti
sonrası gözlenen semptom ve bulgular
topluluğudur. Hastanın vital bulguları bazı
toksik sendromlar açısından yol gösterici
olabilir. 

Laboratuar Bulguları
• AKG • Glukoz • BUN/Cre • KCFT • Elektrolitler • Anyon gap • Serum osmolalitesi • Serum

β hCG • 12 derivasyon EKG • PAAG, ADBG • Toksikolojik tarama

ULUSAL ZEHİR MERKEZİ
Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi
Başkanlığı 114


Tedavi Planı
• Gİ Dekontaminasyon
Gastrik lavaj
Aktif kömür
Katartikler
Tüm barsak irrigasyonu
• Atılımın kolaylaştırılması
Zorlu diürez
İdrar alkalinizasyonu
Periton Diyalizi
Hemoperfüzyon
Hemodiyaliz

Plazmaferez

1. İlaca Bağlı Bradikardi
• Hemodinamik olarak ciddi bradikardiye yol
açan ilaç alımları, bazı toksinlerin reseptörlere
bağlanması veya direkt hücresel toksisite
oluşturması nedeniyle standard İKYD
protokollerine dirençli olabilir. 
• Bu durumlarda özel antidot tedavi gerekebilir
• Organofosfat/karbamat zehirlenmelerinde
Atropin hayat kurtarıcı olabilir. (2-4 mg 3-5
dakikada bir)


Beta Blokerler ;
 β1→İnotrop,kronotrop,otomatisite
 β2→Bronkodilatasyon,glukoneogenez,
hücre içine potasyum girişi ↑
 Hipotansiyon ve ciddi bradikardi
 İlk 6 saatteki başvurular ve semptomatik
olanlar hospitalize edilmeli (geç salınımlı olanlar
8 saat)
 Ciddi toksisite
-Kardiyojenik şok,koma
-Pil
- İntra aortik balon pompa
Ca Kanal Blokerleri ;
Kardiyak kontraksiyon ↓
Otomatisite↓  Bradikardi
İntrakardiyak ileti gecikmesi
Hipotansiyon
İnsülin ↓  Hiperglisemi
Glükoz metabolizması ↓
Anaerobik metabolizma ↑
Laktik asidoz
Ca Kanal Blokerleri ;
Genel yaklaşım
Gi dekontaminasyon
Atropin,iv sıvı,adrenerjik ajanlar
Ca tuzları (Ca Klorid)
Glukagon
Hiperinsülin/normoglisemi (HİE)


2. İlaca Bağlı Taşikardi
 İleti gecikmesigeniş kompleks taşikardi veya
ventriküler disritmilere yol açar
 Sınırda hipotansiyonu olan hastalarda diltiazem
ve verapamil hipotansiyonu
kötüleştirebileceğinden kontrendikedir.
 Toksin varlığında adenozin ve senkronize
kardiyoversiyon yarar sağlamaz
 Sempatomimetik ajanlara bağlı taşikardilerde
diazepam veya lorazepam güvenli
 İletinin yavaşlaması
- QRS süresinin ↑
- VT ve VF riski ↑
 aVR’de R dalgası !!!!!!!!
 Zehirlenmiş hastada yeni gelişen QRS genişliği
 Trisiklik antidepresan ve Difenhidramin
zehirlenmelerinde EN SIK…..

İlaca Bağlı VT-VF

• Hemodinamik olarak stabil olan VT’lerde
antiaritmikler kullanılabilir
• Nabızsız VT-VF’de standart İYD protokollerine
uyulur
• Lidokain 1.5mg/kg bolus, cevap alınırsa
tekrarlayan dozlarda (0.5mg/kg) uygulanabilir
1. Trisiklik antidepresanlarda 1-2 mEq/kg
NaHCO3
2. Digitalise bağlı gelişen VT’lerde Digoksin
spesifik antikor veya MgSO4 2 gr iv
 Benzodiazepin ilk seçenek (endojen
katekolamin salınımının etkilerini ↓ )
 İlaca bağlı hipertansiyonun agresif
kontrolü önerilmiyor.


İlaca Bağlı Hipertansiyon
Hipertansiyonda ikinci seçenek Nitroprussid
1 mikrogram/kg/dak
 Βeta blokerler kontrendike (β res. blokajı ile αreseptör stimulasyonu→HT ↑)


DİKKAT !!!
 Tüm hastalar için standart İleri yaşam desteği
protokolleri uygulanır
 Zehirlenme vakalarında daha uzun KPR
gerekebilir
 Resüsitasyon başarısız olduğu zaman organ
bağışı açısından değerlendirilmeli

Facebookta bizi Destekler misiniz?

Sayfalarımızı Beğenmek ve Takip Etmek İçin Bağlantılara Tıklayınız..

112AcilFM Facebook Sayfası

Sondakika112 Facebook Sayfası

İnstagramda Bizi Destekler misiniz ?

112AcilFm İnstagram Sayfası

Twetter de Bizi Destekler misiniz ?

112AcilFm Twetter Sayfası

Youtube de Kanalımıza Abone Olur musunuz?

112AcilFm Youtube Kanalı

  Kaynak: sağlık bakanlığı   Editör: SerhATT Şimşek   Bu haber 304 defa okunmuştur.
  YORUMLAR YORUM YAP | 0 Yorum
  FACEBOOK YORUM
Yorum
  DİĞER Sağlık Personeli Eğitim Merkezi HABERLERİ
  Sağlık Bakanlığı HABERLERİ
Sağlık Bakanlığı 2019 Ocak-Şubat Bölge Hizmet Grupları Sağlık Bakanlığı 2019 Ocak-Şubat Bölge Hizmet Grupları 2019 Yılı Ocak şubat Ayı Bölge Hizmet Grupları açıklandı. Sağlık personelleri bö..
Sağlık Bakanının Sağlıkta Şiddet Çözümü Sağlık Bakanının Sağlıkta Şiddet Çözümü KHK ile kamudan uzaklaştırılan doktorların özel hastanelerde çalışılmasına itira..
Yılın İlk Bebeğine Sağlık Bakanı'ndan ziyaret : '' Ebelik Mesleğini Doğum Sürecinin Merkezi.. '' Yılın İlk Bebeğine Sağlık Bakanı'ndan ziyaret : '' Ebelik Mesleğini Doğum Sürecinin Merkezi.. '' Sağlık Bakanı Dr. Fahrettin KOCA, 2019’un ilk bebeği Muhammed Ali’yi İstanbul Ze..
Sağlık Bakanlığı İşKur Sürekli İşçi  6.409 Kadro Alım İlanı Sağlık Bakanlığı İşKur Sürekli İşçi 6.409 Kadro Alım İlanı T.C. Sağlık Bakanlığı Taşra Teşkilatı Hizmet Birimlerinde İstihdam Edilmek Üzere..
  Ambulans Kazası HABERLERİ
Ambulans Kazası! Kamyonetle Çarpıştı 4 Yaralı ! Ambulans Kazası! Kamyonetle Çarpıştı 4 Yaralı ! Malatya'nın Doğanşehir ilçesinde, ambulans ile kamyonetin çarpışması sonucu meyd..
2019'un İlk Ambulans Kazası Bingöl'de oldu.. 2019'un İlk Ambulans Kazası Bingöl'de oldu.. 2019'un İlk Ambulans Kazası Bingöl'de oldu..,Ambulansla Kamyonet Çarpıştı: 2 Yar..
Özel Ambulans Kaza Yaptı ! Paramediğin Durumu Ağır ! Özel Ambulans Kaza Yaptı ! Paramediğin Durumu Ağır ! Mersin’den Ankara’ya Hasta Nakli Sonrası Dönüş Yapan Özel ambulans ile kaza yapt..
Ambulans Kazası! Gecmis Olsun Elazığ112 Ambulans Kazası! Gecmis Olsun Elazığ112 Ambulans Kazası!! Geçmiş olsun #Elazığ112 Elazığ 5 no lu istasyon vaka nakli s..
  KPSS HABERLERİ
Adalet:3600 Sadece Hemşirelere Verilirse.. Adalet:3600 Sadece Hemşirelere Verilirse.. Yaklaşık 1 yıldır memurların gündeminde olan 3600 meselesinde halen belirsizlikl..
KPSS 2018/2 Tercih Sonuçları Açıklandı KPSS 2018/2 Tercih Sonuçları Açıklandı KPSS 2018/2: Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarının Kadro ve Pozisyonlarına Yerleştir..
KPSS Branş Sıralamasına Nasıl Bakılır ? KPSS Branş Sıralamasına Nasıl Bakılır ? Branş Sıralaması: Kamu Personeli Seçme Sınavına katılan bir adayın, herhangi bir..
KPSS–2018/4 ve 2018/5 Göreve Başlama İşlemleri Hakkında Duyuru KPSS–2018/4 ve 2018/5 Göreve Başlama İşlemleri Hakkında Duyuru KPSS-2018/4 ve KPSS-2018/5 sonuçlarına göre istihdam edilecek sözleşmeli sağlık ..
  Beyaz Kod HABERLERİ
BeyazKod: Kadın doktora beyzbol sopası ile darp BeyazKod: Kadın doktora beyzbol sopası ile darp Kadın doktora beyzbol sopası ile darp: 'İşimi elimle yapıyorum sadece buraya sal..
Sağlıkçılar Bunu Hak Etmiyor.. Rezalet Bir Sağlıkta Şiddet durumu Sağlıkçılar Bunu Hak Etmiyor.. Rezalet Bir Sağlıkta Şiddet durumu İşte bir şikayet başvurusu; Tehdit, Şiddet,Hakaret hepsi bir arada..
Samsun'da hekimi 'öncelik isteyip' darbettiler Samsun'da hekimi 'öncelik isteyip' darbettiler Samsun'da hekimi 'öncelik isteyip' darbettiler: 'Başıma, alnıma yumruk attılar'..
Beyaz Kod: İfadeleri kan dondurdu Beyaz Kod: İfadeleri kan dondurdu Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi'nde tedavi gören İsmail Ç.'nin yaşamını yitir..
  • BUGÜN ÇOK OKUNANLAR
  • BU HAFTA ÇOK OKUNANLAR
  • BU AY ÇOK OKUNANLAR

Sitemize Nereden Ulaştınız ?


HABER ARŞİVİ
LİNKLER
Yukarı