escort bursa escort bursa escort bursa escort bursa escort bursa escort bursa istanbul escort istanbul escort istanbul escort proxy
Bugun...



HİPOVOLEMİK HASTAYA HASTANE ÖNCESİ YAKLAŞIM

Dokunun oksijen gereksinimi ile dokuya oksijen sağlanması arasında dengesizliğe neden olan dolaşımsal yetmezlik olarak tanımlanır.

facebook-paylas
Güncelleme: 07-02-2018 12:50:13 Tarih: 07-02-2018 00:08

HİPOVOLEMİK HASTAYA HASTANE ÖNCESİ YAKLAŞIM

ŞOK

Dokunun oksijen gereksinimi ile dokuya oksijen sağlanması arasında dengesizliğe neden olan dolaşımsal yetmezlik olarak tanımlanır.

HİPOVOLEMİK ŞOK

İntravasküler volümün azalması sonucu, kalbin yeterli kanı ve oksijeni hayati organlara ulaştıramadığı sistemik bir bozukluktur. Hipovolemik şok aynı zamanda dokulardan metabolik atık ürünlerinin uzaklaştırılamadığı; hücre ve dokuların normal metabolizmasının bozulduğu nöroendokrin, immünolojik bir kaos tablosudur. Hipovolemik şok çeşitli cerrahi ve tıbbi hastalıklar sonucu ortaya çıkabilen acil bir tıbbi sendromdur. Erken tanı konup tedavi edilmesi, hücre hasarı ve ölümü engellemek bakımından çok önemlidir.

Hipovolemik Şok Nedenleri

A. Kanama

1. Travma: Solid organ yaralanması (karaciğer, dalak, akciğer), miyokard rüptürü, retroperitoneal kanamalar, duodenum rüptürü, travmatik dış kanamalar.

2. Kırıklar: Tibia ve humerus fraktürü, pelvik fraktür.

3. GİS: Özofagus varis kanaması, arteriovenöz malformasyonlar, ülser ve gastrit kanamaları, Mallary-Weiss sendromu, iskemik kolit.

4. Genital kanamalar: Dış gebelik rüptürü, over kisti torsiyonu, plasenta previa

5. Vasküler kanamalar: Anevrizma rüptürü, diseksiyon

B. Akut Sıvı-Elektrolit Kayıpları

1. Akut ekstrasellüler sıvı kaybı: Kusma, ishal, masif diü- rez, diabetes mellitus, diabetes insipidus, akut böbrek yetersizliğinin poliürik dönemi

2. Akut plazma kaybı: Geniş yanıklar, pankreatit, peritonit, ileus

NOT: Ayrıca diğer şok nedenlerinden vasodilatasyon, septik şok, norojenik şok ve anaflaktik şokta göreceli bir hipovolemi söz konusudur.

 

ŞOKUN  KLİNİK EVRELERİ

Şok dinamik bir olaydır ve 3 klinik evreden oluşur:

1- Kompanse şok evresi

2- Dekompanse şok evresi

3- Geri-dönüşümsüz şok evresi

1- Kompanse Şok Evresi

Bu dönemde genellikle bulgu yoktur veya çok az bulgu vardır. Kan basıncı ve kalp debisi normal veya hafif azalmıştır. Durumu düzeltmek için bazı mekanizmalar devreye girer ve kan basıncı, idrar çıkışı ve kalp işlevleri normal olarak sürdürülmeye çalışılır :

      - Baroreseptör refleksler (sempatik uyarı): vazokonstrüksiyon, taşikardi, ciltte soğukluk meydana gelir

      - SSS’nin iskemik yanıtı: arter basıncı < 50 mmHg olduğunda ortaya çıkar ve sempatik sistem devreye girer

      - Anjiyotensin sistemi: periferik vazokonstrüksiyon yaparak, böbreklerin su ve tuz tutmasına neden olur

      - Barsaklar: GİS’den sıvı absorpsiyonu yapar

      - Susuzluk: ağızdan su ve tuz alımı gerçekleşir.

 

2- Dekompanse Şok Evresi

Kompansasyon mekanizmaları yetersiz kalır ve doku perfüzyonu ile birlikte klasik şok tablosu ortaya çıkar. Kan basıncı ve kalp debisi azalır, taşikardi, oligüri, soğuk ve terli cilt ile birlikte siyanoz görülür. Ayrıca şu değişiklikler gözlenir:

      - Miyokard depresyonu

      - Vazomotor yetmezlik

      - Vasküler yetmezlik

      - Kapiller geçirgenliğin artması

      - İskemik dokulardan toksinlerin açığa çıkması (histamin, serotonin)

      - Hücresel işlevin bozulması

      - Asidoz

 

Geri-Dönüşümsüz Şok Evresi

Artık tedaviye yanıt vermez. Paradoksal olarak, kan basıncı ve kalp debisi kısa süreli de olsa normal değerlere yükseltilebilir. Ancak, dolaşım bozukluğu devam eder ve ölüm ile sonuçlanır. Şokun kötüleşmesinin asıl nedeni, yüksek enerji depolarının boşalması ve oksijen eksikliğidir

 

Hipovolemi bulguları:

•        Mental durumda değişiklik

•        Taşikardi (>100/dk)

•        Sistolik Kan Basıncı <90 mmHg

•        Takipne (>20/dk)

•        Soğuk, soluk ve terli cilt

•        Kapiller Geri Dolum Zamanı >2 saniye

 

Şokta Genel İlkeler

Şoktaki travma hastalarında, her zaman öncelikle hemorajik şok tedavi edilmelidir. Şokla birlikte hastaya travma yaklaşım ilkeleri uygulanmalıdır. (batan cisim varsa sabitlenmeli, kanama durdurulmalı vs.) Şok, yaşlılarda, çocuklarda, sporcularda ve gebelerde tipik-olmayan bulgular verebilir. Hastane Öncesi Acil Bakımdan genel prensip olarak hastanın havayolunun sağlanması, doğru ventilasyon ve oksijenlendirme, kanama kontrolü, hipoterminin önlenmesi ve sıvı replasmanı şok yönetiminin ana ilkeleridir.

 

HİPOVOLEMİK ŞOKTA HASTANE ÖNCESİ BAKIM

Hastanın AVPU ve ABC’si değerlendirilmelidir. Havayolu açıklığı sağlanmlı, solunum ve dolaşım desteklenmelidir. Yüksek konsantrasyonda BPV ile 10-15 lt/dk. Oksijen verilmelidir. Hastanın kardiyak monitorizasyonu yapılmalıdır. Sık vital parametreler değerlendirilmelidir. Hastaya çift geniş branüllü damaryolu açılmalıdır. Damaryolu açılamıyor ve 90 saniyenin üstündeyse intraosseoz girişim denenmelidir.  NaCl veya RL 1000 ml takılmalıdır. Ciddi hipovolemi bulgularında, 10 ml/kg sıvı 15-20 dakikada gönderilmelidir. (veya yaklaşık 2000 ml/saat olacak şekilde) Hipovolemik çocuklarda 20 ml/kg sıvı 5-20 dakikada verilmelidir.

Ciddi hipovolemi bulguları olan hastada, bolus olarak uygulanan ilk sıvı replasmanı sonrasında, vital bulgular (bilinç düzeyi, kalp hızı ve periferik nabızların varlığı, kapiller geri dolum zamanı, sistolik kan basıncı ve solunum sayısı) yeniden değerlendirilmelidir. Eğer bir kontrendikasyon (kalp yetmezliği gibi bir sistemik hastalık) yoksa, sistolik kan basıncı 90 mmHg’nin üzerine çıkana kadar sıvı uygulamaya devam edilmelidir. Hastanın vücut ısısı korunmalıdır. En yakın uygun merkeze transport yapılmalıdır.




Kaynak: TRK, Hatay 112 il Ambulans servisi eğitim birimi

Editör: Prm. İslam Çağrı ÇEVİK

Bu haber 1861 defa okunmuştur.


FACEBOOK YORUM
Yorum

İLGİNİZİ ÇEKEBİLECEK DİĞER Sağlıkçı Eğitim Merkezi Haberleri

Bizi Takip Edin :
Facebook Twitter Google Youtube RSS
YAZARLAR
HABER ARA
ÇOK OKUNAN HABERLER
  • BUGÜN
  • BU HAFTA
  • BU AY
SON YORUMLANANLAR

Web sitemize nasıl ulaştınız?


resmi ilanlar
HABER ARŞİVİ
PUAN DURUMU
Takım O G M B A Y P AV
1 Galatasaray 30 20 7 3 68 32 63 +36
2 Beşiktaş 30 18 4 8 59 25 62 +34
3 Medipol Başakşehir 30 19 6 5 52 30 62 +22
4 Fenerbahçe 30 17 4 9 62 32 60 +30
5 Trabzonspor 30 12 8 10 53 44 46 +9
6 Göztepe 30 12 10 8 43 48 44 -5
7 Sivasspor 30 13 12 5 40 45 44 -5
8 Kayserispor 30 12 10 8 40 46 44 -6
9 Kasımpaşa 30 11 12 7 46 48 40 -2
10 Yeni Malatyaspor 30 10 12 8 35 41 38 -6
11 Bursaspor 30 10 14 6 39 41 36 -2
12 Akhisarspor 30 9 13 8 39 49 35 -10
13 Antalyaspor 30 9 13 8 36 52 35 -16
14 Atiker Konyaspor 30 8 14 8 33 36 32 -3
15 Aytemiz Alanyaspor 30 9 16 5 47 53 32 -6
16 Osmanlıspor FK 30 8 14 8 44 50 32 -6
17 Gençlerbirliği 30 7 14 9 35 49 30 -14
18 Karabükspor 30 3 24 3 20 70 12 -50
Takım O G M B A Y P AV
1 Çaykur Rizespor 32 18 5 9 63 36 63 +27
2 MKE Ankaragücü 32 17 7 8 51 33 59 +18
3 Ümraniyespor 32 17 8 7 46 31 58 +15
4 Boluspor 32 17 10 5 50 28 56 +22
5 Gazişehir Gaziantep FK 32 15 9 8 55 33 53 +22
6 Altınordu 32 15 10 7 54 43 52 +11
7 BB Erzurumspor 32 13 9 10 51 42 49 +9
8 Elazığspor 32 13 11 8 50 38 47 +12
9 Balıkesirspor Baltok 32 14 11 7 51 45 46 +6
10 İstanbulspor 32 13 12 7 39 37 46 +2
11 Adanaspor 32 12 13 7 41 49 43 -8
12 Giresunspor 32 11 13 8 43 39 41 +4
13 Eskişehirspor 32 11 14 7 58 54 37 +4
14 Adana Demirspor 32 10 15 7 42 46 37 -4
15 Denizlispor 32 9 15 8 38 46 35 -8
16 Samsunspor 32 7 11 14 28 41 35 -13
17 Manisaspor 32 7 22 3 30 73 15 -43
18 Gaziantepspor 32 2 26 4 14 90 1 -76
Takım O G M B A Y P AV
1 Hatayspor 32 22 4 6 60 14 72 +46
2 Menemen Belediyespor 32 21 4 7 62 22 70 +40
3 Afjet Afyonspor 32 20 5 7 60 29 67 +31
4 Sivas Belediyespor 32 18 5 9 54 27 63 +27
5 Keçiörengücü 32 18 7 7 74 37 61 +37
6 Sancaktepe Belediyespor 32 15 6 11 51 30 56 +21
7 İnegölspor 32 16 9 7 47 40 55 +7
8 Sarıyer 32 13 14 5 42 41 44 +1
9 Etimesgut Belediyespor 32 11 13 8 39 40 41 -1
10 Kastamonuspor 1966 32 12 17 3 42 44 39 -2
11 Tokatspor 32 10 13 9 35 45 39 -10
12 Eyüpspor 32 11 16 5 52 60 38 -8
13 Amed Sportif 32 10 14 8 36 40 35 -4
14 Bodrumspor 32 9 16 7 37 52 34 -15
15 Bucaspor 32 9 15 8 46 57 32 -11
16 Tuzlaspor 32 8 16 8 37 49 32 -12
17 Kocaeli Birlikspor 32 4 24 4 28 73 13 -45
18 Mersin İdmanyurdu 32 1 30 1 19 121 17 -102
Takım O G M B A Y P AV
1 Manisa BBSK 32 23 3 6 60 22 75 +38
2 Kemerspor 2003 32 15 6 11 61 41 56 +20
3 Bayburt Grup Özel İdare 32 15 6 11 44 29 56 +15
4 Ofspor 32 15 11 6 38 26 51 +12
5 Bayrampaşa 32 14 9 9 39 33 51 +6
6 Düzcespor 32 13 7 12 39 33 51 +6
7 Halide Edip Adıvar SK 32 13 8 11 44 29 50 +15
8 Erbaaspor 32 12 11 9 44 40 45 +4
9 Batman Petrolspor 32 11 10 11 40 34 44 +6
10 Yeni Altındağ Bld. 32 10 13 9 39 42 39 -3
11 Çatalcaspor 32 9 13 10 27 35 37 -8
12 Kozan Belediyespor 32 10 16 6 40 49 36 -9
13 Yomraspor 32 9 14 9 22 40 36 -18
14 Erzin Belediyespor 32 9 17 6 32 51 33 -19
15 Bergama Belediyespor 32 8 16 8 34 53 32 -19
16 12 Bingölspor 32 6 13 13 27 41 31 -14
17 Orhangazi Belediyespor 32 6 14 12 30 47 30 -17
18 Çanakkale Dardanel SK 32 5 16 11 34 49 26 -15
Tarih Ev Sahibi Sonuç Konuk Takım
20.04.2018 20:00 İstanbul Başakşehir 3 - 1 Kayserispor
21.04.2018 19:00 Aytemiz Alanyaspor 2 - 3 Galatasaray
21.04.2018 16:00 Trabzonspor 0 - 2 Demir Grup Sivasspor
21.04.2018 13:30 Gençlerbirliği 0 - 3 Osmanlispor FK
21.04.2018 13:30 Kardemir Karabükspor 1 - 4 Bursaspor
22.04.2018 16:00 Atiker Konyaspor 2 - 0 Kasımpaşa
22.04.2018 16:00 Teleset M. Akhisarspor 1 - 1 Göztepe
22.04.2018 19:00 Beşiktaş 3 - 1 Evkur Yeni Malatyaspor
Tarih Ev Sahibi Sonuç Konuk Takım
20.04.2018 18:00 Altınordu 3 - 0 Manisaspor
21.04.2018 15:00 Boluspor 3 - 1 İstanbulspor
21.04.2018 13:00 Elazığspor 2 - 3 Adanaspor
21.04.2018 15:15 Gaziantepspor 1 - 4 Eskişehirspor
22.04.2018 15:30 Ankaragücü 4 - 0 Gaziantep Bykşhr Bld.
22.04.2018 13:00 Samsunspor 2 - 2 Denizlispor
22.04.2018 18:00 Balıkesirspor 1 - 1 Umraniyespor
22.04.2018 18:00 Ç.Rizespor 1 - 0 Giresunspor
22.04.2018 15:30 Adana D.Spor 2 - 3 Erzurum BB
Tarih Ev Sahibi Sonuç Konuk Takım
22.04.2018 15:30 Afjet Afyonspor 4 - 0 Kastamonuspor
22.04.2018 15:30 Bodrumspor 2 - 1 Etimesgut Belediyespor
22.04.2018 15:30 Tuzlaspor 1 - 1 Eyüpspor
22.04.2018 15:30 Mersin İ.Y. 1 - 2 Sarıyer
22.04.2018 15:30 Tokatspor 1 - 2 İnegölspor
22.04.2018 15:30 Keçiörengücü 0 - 0 Amed Sportif
22.04.2018 15:30 Bucaspor 1 - 1 Menemen Bld.
22.04.2018 15:30 4 Eylül Bld. 4 - 2 Kocaeli Birlik Spor
22.04.2018 15:30 Hatayspor 1 - 1 Sancaktepespor
Tarih Ev Sahibi Sonuç Konuk Takım
22.04.2018 15:30 Erzin Belediyespor 1 - 4 Ofspor
22.04.2018 15:30 Orhangazispor 4 - 0 Erbaaspor
22.04.2018 15:30 Yomraspor 0 - 0 Bayburt Genclikspor
22.04.2018 15:30 12 Bingolspor 0 - 0 Dardanelspor
22.04.2018 15:30 Catalcaspor 1 - 1 Kozan Belediyespor
22.04.2018 15:30 Manisa Büyükşehir Belediyespor 2 - 1 Batman Pet.
22.04.2018 15:30 Bayrampaşa 1 - 2 Bergama Belediyespor
22.04.2018 15:30 Tekirova Bld. 0 - 1 Halide Edip Adivar Spor
22.04.2018 15:30 Duzcespor 0 - 0 Yeni Altindag Belediyespor
GÜNLÜK BURÇ
HAVA DURUMU
NAMAZ VAKİTLERİ
YUKARI YUKARI