Alerji Sonucu Anaflaksi ‘ ye Acil Yaklaşım,Hastane Öncesi Anaflaksi

Ani başlangıçlı (dakika-birkaç saat) deri ve/veya mukoza
tutulumu ile birlikte ve aşağıdakilerden en az biri
Solunum etkilenmesi (dispne, hışıltı, stridor) veya
Kan basıncında azalma veya
Organ disfonksiyonu ile ilişkili semptomlar (hipotoni,
senkop, inkontinans)
– Dakikalar saatler içerisinde gelişen olası
antijene bağlı olduğu düşünülen en az iki kriter
Deri ve/veya mukoza tutulumu varlığı
Solunum etkilenmesi
Azalmış kan basıncı veya ilişkili semptomlar
Persistan gastrointestinal semptom varlığı
(kramp,kusma)
– Hasta bilinen alerjene maruz
kalırsa ve hipotansiyon gelişirse
anafilaksiden şüphelenmek gerekir.
Klinik
Ürtiker
Kaşıntı
Anjioödem
Karın Ağrısı
Bulantı-Kusma
Diare
Bronkospazm
Rinore
Konjonktivit
Disritmi
Hipotasiyon
Solunum sıkıntısı
Klasik Prezentasyon
• Kaşıntı • Deride flushing • Ürtiker • Boğazda tıkanıklık • Anksiyete • Göğüste sıkışma • Nefes darlığı • Baş dönmesi • Bilinç Kaybı
Tanı
Klinik
Histamin
5-30 dakika içerisinde yükselir
Hızlı normal seviyelere iner
AS’de kullanışsız
Triptaz
Nötral proteaz
Birkaç saat yüksek kalır
AS’de kullanışsız
Ne kadar erken o kadar ciddi
Bifazik Fenomen
%3-20 hastada
İlk Semptom ve bulgular geçtikten 3-4 saat sonra
%50 fatalite bu aşamada olur
Tedavi
Birinci Basamak Tedavi
A,B,C
Güvenlik Çemberi
Epinefrin
Oksijen
Sıvı
Havayolu (A)
•Hızla ve erken ileri havayolu sağlanmalıdır (Klas I)(ACLS
2010)
Dolaşım (C)
•Epinefrin
SC vs IM ?
Uyluk ön yüzü vs deltoid
•Sistemik alerjik reaksiyon bulguları (hipotansiyon,
havayolunda ödem, solunum sıkıntısı) (Klas I) (ACLS 2010)
0.3-0.5 mg (1:1000) IM
5-15 dakika arayla (Klas I ) (ACLS 2010)
Oto enjektör (EpiPen®, Dey, L.P.,Napa, CA)
Yetişkin 0.3 mg
Pediatrik 0.15 mg
Anafilaksi ve ilişkili kardiyak arrest varlığında klas I
SKB>90 mmHg olacak şekilde SF
Epinefrin İnfüzyon:
1:1000 1 mg Epinefrin+10 mL SF ile sulandır
1 mL+10 mL SF ile sulandır
1:100.000
’lük solüsyon (5-10 dakikada
infüzyon)
• Epinefrin infüzyon
• 1 Mg Epinefrin +500 mL Dekstroz 1-4 μg/dakika
(0.5-2 mL/dakika)
• Hipotansiyon durumunda SF
• Yetişkinlerde 1-2 L
• Çocuklarda 10-20 mL/kg
İkinci Basamak Tedavi
•Kortikosteroidler
•Antihistaminikler
•Bronkospazm için tedavi
•Glukagon