Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği(Zehirlenmeler)

Zehirlenmeler
• Zehirlenmelerle karşılaşma ihtimali sık (acil
başvurularının % 1’i), ama mortalite aynı
sıklıkta değil.
• 40 yaş altındaki bireylerde kardiyak arreste yol
açması nedeniyle önemli
• Uzun dönem yaşam oranı yüksek (%24)
Genel Yaklaşım
• A – Havayolu
• B – Solunum
• C – Dolaşım
• Hikaye
• Klinik bulgu ve belirtiler
• Laboratuar sonuçları
• Zehir Danışma Merkezleri
ÖLÜM NEDENİ;
Bilinç bulanıklığı sonucu gelişen hava yolu
obstrüksiyonu ve solunum arrestidir.
A – Hava Yolu
• Hava yolu açıklığının sağlanması
• Ağız içinin temizlenmesi
B – Solunum
• Ağız ağıza resusitasyon yapılmamalı
(organofasfat, koroziv madde, siyanid)
• Hastanın bilinç durumunun her an
kötüleşebileceği unutulmamalı ; gerekiyorsa
erken entübasyon yapılmalı
• Gastrik lavajdan önce entübasyon uygulanmalı
C – Dolaşım
• Hayatı tehdit eden disritmiler
Bradikardi-Taşikardi
VT – VF
Torsades de Pointes
• Hipertansif aciller
• Akut koroner sendromlar
Bilgi Alma
• Verilen bilgilere güvenilmemeli
• En kötüsüne hazırlıklı olmalı
• 5 soruya cevap aranmalı
Kim, ne zaman, niçin, nerede, ne almış?
• Boş ilaç kutuları araştırılmalı
Fizik Muayene
Bulguları
• TOKSİK SENDROM:Bir madde maruziyeti
sonrası gözlenen semptom ve bulgular
topluluğudur. Hastanın vital bulguları bazı
toksik sendromlar açısından yol gösterici
olabilir.
Laboratuar Bulguları
• AKG • Glukoz • BUN/Cre • KCFT • Elektrolitler • Anyon gap • Serum osmolalitesi • Serum
β hCG • 12 derivasyon EKG • PAAG, ADBG • Toksikolojik tarama
ULUSAL ZEHİR MERKEZİ
Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi
Başkanlığı 114
Tedavi Planı
• Gİ Dekontaminasyon
Gastrik lavaj
Aktif kömür
Katartikler
Tüm barsak irrigasyonu
• Atılımın kolaylaştırılması
Zorlu diürez
İdrar alkalinizasyonu
Periton Diyalizi
Hemoperfüzyon
Hemodiyaliz
Plazmaferez
1. İlaca Bağlı Bradikardi
• Hemodinamik olarak ciddi bradikardiye yol
açan ilaç alımları, bazı toksinlerin reseptörlere
bağlanması veya direkt hücresel toksisite
oluşturması nedeniyle standard İKYD
protokollerine dirençli olabilir.
• Bu durumlarda özel antidot tedavi gerekebilir
• Organofosfat/karbamat zehirlenmelerinde
Atropin hayat kurtarıcı olabilir. (2-4 mg 3-5
dakikada bir)
Beta Blokerler ;
β1→İnotrop,kronotrop,otomatisite
β2→Bronkodilatasyon,glukoneogenez,
hücre içine potasyum girişi ↑
Hipotansiyon ve ciddi bradikardi
İlk 6 saatteki başvurular ve semptomatik
olanlar hospitalize edilmeli (geç salınımlı olanlar
8 saat)
Ciddi toksisite
-Kardiyojenik şok,koma
-Pil
– İntra aortik balon pompa
Ca Kanal Blokerleri ;
Kardiyak kontraksiyon ↓
Otomatisite↓ Bradikardi
İntrakardiyak ileti gecikmesi
Hipotansiyon
İnsülin ↓ Hiperglisemi
Glükoz metabolizması ↓
Anaerobik metabolizma ↑
Laktik asidoz
Ca Kanal Blokerleri ;
Genel yaklaşım
Gi dekontaminasyon
Atropin,iv sıvı,adrenerjik ajanlar
Ca tuzları (Ca Klorid)
Glukagon
Hiperinsülin/normoglisemi (HİE)
2. İlaca Bağlı Taşikardi
İleti gecikmesigeniş kompleks taşikardi veya
ventriküler disritmilere yol açar
Sınırda hipotansiyonu olan hastalarda diltiazem
ve verapamil hipotansiyonu
kötüleştirebileceğinden kontrendikedir.
Toksin varlığında adenozin ve senkronize
kardiyoversiyon yarar sağlamaz
Sempatomimetik ajanlara bağlı taşikardilerde
diazepam veya lorazepam güvenli
İletinin yavaşlaması
– QRS süresinin ↑
– VT ve VF riski ↑
aVR’de R dalgası !!!!!!!!
Zehirlenmiş hastada yeni gelişen QRS genişliği
Trisiklik antidepresan ve Difenhidramin
zehirlenmelerinde EN SIK…..
İlaca Bağlı VT-VF
• Hemodinamik olarak stabil olan VT’lerde
antiaritmikler kullanılabilir
• Nabızsız VT-VF’de standart İYD protokollerine
uyulur
• Lidokain 1.5mg/kg bolus, cevap alınırsa
tekrarlayan dozlarda (0.5mg/kg) uygulanabilir
1. Trisiklik antidepresanlarda 1-2 mEq/kg
NaHCO3
2. Digitalise bağlı gelişen VT’lerde Digoksin
spesifik antikor veya MgSO4 2 gr iv
Benzodiazepin ilk seçenek (endojen
katekolamin salınımının etkilerini ↓ )
İlaca bağlı hipertansiyonun agresif
kontrolü önerilmiyor.
İlaca Bağlı Hipertansiyon
Hipertansiyonda ikinci seçenek Nitroprussid
1 mikrogram/kg/dak
Βeta blokerler kontrendike (β res. blokajı ile αreseptör stimulasyonu→HT ↑)
DİKKAT !!!
Tüm hastalar için standart İleri yaşam desteği
protokolleri uygulanır
Zehirlenme vakalarında daha uzun KPR
gerekebilir
Resüsitasyon başarısız olduğu zaman organ
bağışı açısından değerlendirilmeli