Sağlık Personeli Eğitim ve Sağlık Bakanlığı Uzaktan Eğitim Sistemi

Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği(Zehirlenmeler)

Zehirlenmeler

• Zehirlenmelerle karşılaşma ihtimali sık (acil
başvurularının % 1’i), ama mortalite aynı
sıklıkta değil.
• 40 yaş altındaki bireylerde kardiyak arreste yol
açması nedeniyle önemli
• Uzun dönem yaşam oranı yüksek (%24)


Genel Yaklaşım
• A – Havayolu
• B – Solunum
• C – Dolaşım
• Hikaye
• Klinik bulgu ve belirtiler
• Laboratuar sonuçları
• Zehir Danışma Merkezleri


ÖLÜM NEDENİ;
Bilinç bulanıklığı sonucu gelişen hava yolu
obstrüksiyonu ve solunum arrestidir.

A – Hava Yolu
• Hava yolu açıklığının sağlanması
• Ağız içinin temizlenmesi

B – Solunum
• Ağız ağıza resusitasyon yapılmamalı
(organofasfat, koroziv madde, siyanid)
• Hastanın bilinç durumunun her an
kötüleşebileceği unutulmamalı ; gerekiyorsa
erken entübasyon yapılmalı
• Gastrik lavajdan önce entübasyon uygulanmalı 

C – Dolaşım
• Hayatı tehdit eden disritmiler
Bradikardi-Taşikardi
VT – VF
Torsades de Pointes
• Hipertansif aciller
• Akut koroner sendromlar

Bilgi Alma
• Verilen bilgilere güvenilmemeli
• En kötüsüne hazırlıklı olmalı
• 5 soruya cevap aranmalı
Kim, ne zaman, niçin, nerede, ne almış?
• Boş ilaç kutuları araştırılmalı

Fizik Muayene
Bulguları
• TOKSİK SENDROM:Bir madde maruziyeti
sonrası gözlenen semptom ve bulgular
topluluğudur. Hastanın vital bulguları bazı
toksik sendromlar açısından yol gösterici
olabilir. 

Laboratuar Bulguları
• AKG • Glukoz • BUN/Cre • KCFT • Elektrolitler • Anyon gap • Serum osmolalitesi • Serum

β hCG • 12 derivasyon EKG • PAAG, ADBG • Toksikolojik tarama

ULUSAL ZEHİR MERKEZİ
Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi
Başkanlığı 114


Tedavi Planı
• Gİ Dekontaminasyon
Gastrik lavaj
Aktif kömür
Katartikler
Tüm barsak irrigasyonu
• Atılımın kolaylaştırılması
Zorlu diürez
İdrar alkalinizasyonu
Periton Diyalizi
Hemoperfüzyon
Hemodiyaliz

Plazmaferez

1. İlaca Bağlı Bradikardi
• Hemodinamik olarak ciddi bradikardiye yol
açan ilaç alımları, bazı toksinlerin reseptörlere
bağlanması veya direkt hücresel toksisite
oluşturması nedeniyle standard İKYD
protokollerine dirençli olabilir. 
• Bu durumlarda özel antidot tedavi gerekebilir
• Organofosfat/karbamat zehirlenmelerinde
Atropin hayat kurtarıcı olabilir. (2-4 mg 3-5
dakikada bir)


Beta Blokerler ;
 β1→İnotrop,kronotrop,otomatisite
 β2→Bronkodilatasyon,glukoneogenez,
hücre içine potasyum girişi ↑
 Hipotansiyon ve ciddi bradikardi
 İlk 6 saatteki başvurular ve semptomatik
olanlar hospitalize edilmeli (geç salınımlı olanlar
8 saat)
 Ciddi toksisite
-Kardiyojenik şok,koma
-Pil
– İntra aortik balon pompa
Ca Kanal Blokerleri ;
Kardiyak kontraksiyon ↓
Otomatisite↓  Bradikardi
İntrakardiyak ileti gecikmesi
Hipotansiyon
İnsülin ↓  Hiperglisemi
Glükoz metabolizması ↓
Anaerobik metabolizma ↑
Laktik asidoz
Ca Kanal Blokerleri ;
Genel yaklaşım
Gi dekontaminasyon
Atropin,iv sıvı,adrenerjik ajanlar
Ca tuzları (Ca Klorid)
Glukagon
Hiperinsülin/normoglisemi (HİE)


2. İlaca Bağlı Taşikardi
 İleti gecikmesigeniş kompleks taşikardi veya
ventriküler disritmilere yol açar
 Sınırda hipotansiyonu olan hastalarda diltiazem
ve verapamil hipotansiyonu
kötüleştirebileceğinden kontrendikedir.
 Toksin varlığında adenozin ve senkronize
kardiyoversiyon yarar sağlamaz
 Sempatomimetik ajanlara bağlı taşikardilerde
diazepam veya lorazepam güvenli
 İletinin yavaşlaması
– QRS süresinin ↑
– VT ve VF riski ↑
 aVR’de R dalgası !!!!!!!!
 Zehirlenmiş hastada yeni gelişen QRS genişliği
 Trisiklik antidepresan ve Difenhidramin
zehirlenmelerinde EN SIK…..

İlaca Bağlı VT-VF

• Hemodinamik olarak stabil olan VT’lerde
antiaritmikler kullanılabilir
• Nabızsız VT-VF’de standart İYD protokollerine
uyulur
• Lidokain 1.5mg/kg bolus, cevap alınırsa
tekrarlayan dozlarda (0.5mg/kg) uygulanabilir
1. Trisiklik antidepresanlarda 1-2 mEq/kg
NaHCO3
2. Digitalise bağlı gelişen VT’lerde Digoksin
spesifik antikor veya MgSO4 2 gr iv
 Benzodiazepin ilk seçenek (endojen
katekolamin salınımının etkilerini ↓ )
 İlaca bağlı hipertansiyonun agresif
kontrolü önerilmiyor.


İlaca Bağlı Hipertansiyon
Hipertansiyonda ikinci seçenek Nitroprussid
1 mikrogram/kg/dak
 Βeta blokerler kontrendike (β res. blokajı ile αreseptör stimulasyonu→HT ↑)


DİKKAT !!!
 Tüm hastalar için standart İleri yaşam desteği
protokolleri uygulanır
 Zehirlenme vakalarında daha uzun KPR
gerekebilir
 Resüsitasyon başarısız olduğu zaman organ
bağışı açısından değerlendirilmeli

0 0 oylar
İçeriği Puanla
Abone Ol Bildirim Al
Bildir
guest

0 Yorumlar
Eskiler
En Yeniler Beğenilenler
Satır İçi Geri Bildirimler
Tüm yorumları görüntüle

İlgili Makaleler

Başa dön tuşu
0
Düşünceleriniz Bizim İçin Önemli, lütfen yorum yazın..x

Reklam Engelleyici Algılandı!!!

Reklam engelleyici kullanıyorsanız kapatmalısınız..